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不朽情缘第216期——病例讨论(153)

2023-03-21 10:02:47
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概要:

  不朽情缘第216期——病例讨论(153)

  涟水县人民医院 急诊重症医学科 提供

  患者,女,61岁,因“左胸、肩及双下肢外伤1小时”,于2023年02月15日21时入院。

  患者1小时前过马路时不慎,被汽车撞伤伴左胸部、左肩背部及双下肢等处,左小腿皮肤挫裂,伤口流血,双下肢疼痛、活动受限。由120送至我院就诊。患者伤后无昏迷、呕吐,无呼吸困难等。既往体健,无药物过敏史等

  入院查体:T:36.5℃ P:70次/分 R:20次/分BP:101/70mmHg,神志清晰,自主体位,表情痛苦,查体合作。头面颈部无异常。左胸部有触痛,可及骨擦感。左肺呼吸音低。可闻及湿性啰音,右肺听诊(-)。左肩背部局部肿胀、压痛。左肩关节活动受限。左足皮肤青紫,左足背动脉搏动微弱。左小腿肿胀明显,皮肤张力高,中段后侧见长约4cm斜行皮肤挫裂伤口,中下段胫前见长约1cm伤口,皮下脂肪组织自伤口内膨出,局部皮肤挫伤明显,伤口流血,可及骨擦感及反常活动。右下肢末梢血运感觉正常,右小腿疼痛明显,活动受限,局部压痛,可及骨擦感。

  影像学:X片:双侧胫骨骨折。左侧腓骨骨折。左侧肩胛骨骨折。左侧多发肋骨骨折。CT:颅内未见异常征象。左肺挫裂伤。左侧液气胸。左侧胸壁皮下气肿。左侧肩胛骨及部分肋骨骨折。

  实验室:血常规:白细胞 19.11↑×10^9/L,红细胞 3.80×10^12/L,血红蛋白 116g/L,血小板 198×10^9/L。

  处理:胸外科会诊,局麻下行“左侧胸腔闭式引流术”;骨科急诊行清创+左小腿筋膜切开减压术+左胫骨骨折外固定+左外踝骨折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内固定手术。

  术后2023年02月16日 02:00时,转入ICU进一步治疗。复查血常规:白细胞 8.64×10^9/L,红细胞 2.53↓×10^12/L,血红蛋白 74↓g/L,红细胞压积 23.00↓%,血小板 119↓×10^9/L,;血气分析:Lac 2.3mmol/L,PH 7.340,PCO2 34.7mmHg,PO2 108mmHg,HCO3 18.3mmol/L,BE -7.5mmol/L,钾 3.5mmol/L,钠 134mmol/L。

  2023年02月17日 11:00时,患者BP:82/51mmHg,呼吸平稳,意识清。复查血常规:HB 53↓g/L,立即抗休克处理:扩容及输注红细胞、血浆等,患者血压趋稳。

  讨论:1.患者血色素进行性下降可能的原因有哪些?2.还需要进行哪些进一步检查?

  3.创伤性凝血病的治疗应注意什么?

  请于2023年03月20日前将答卷寄:涟水县人民医院急诊重症医学科 胡男彬 主任收

  或者发: 715070130@qq.com 微信:jslshunb 3月26日在涟水县人民医院开奖。欢迎参加!

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答案:    不朽情缘第216期——病例讨论 (153)

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